VAP(2009.05.26.)

VAP,Ventilator-associated pneumonia 的縮寫,凡接受侵入性的「氣管內管(endotracheal tube)」安置後「四十八小時」發生的肺炎稱之,不一定要接呼吸器。
發生率
佔所有插管病人的10-20%。

病原菌
口咽、氣管、支氣管的GNB。

預防
避免插管、儘早拔管、避免重新插管。
口腔清潔(刷牙而非單用棉棒)、勤抽痰(翻身或改變姿勢前要抽痰;持續性抽痰更好)。
維持cuff壓力介於20-30 cmH2O。
半坐臥姿,床頭搖高30-45度。
主動或被動改變姿勢。一般每兩小時需翻身一次。
避免插胃管,以免增加GERD的機會(不易做到)。
避免使用PPI(無定論)。徐錦池主任建議使用Ulsamin。
設備清潔,含呼吸器、相關管路;照護人員勤洗手。
間歇性使用鎮靜劑,勿連續二十四小時使用(同時便利於評估意識)。
保持呼吸道潮濕。

氣管插管者的Bundle
抬頭。
間歇鎮定。
儘早拔管。
預防PU。
預防DVT。
口腔衛生。
下咽抽吸。
口服抗生素預防(Gut decontamination)。
勤洗手。


資料來源
衛生署台中醫院家庭醫學科 張光遠醫師
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