高血鉀

在講高血鉀(hyperkalemia)的時候,涂醫師忽然講到「suicide」,注射過量Calcium gluconate會造成細胞內鈣太離子過多而導致systolic arrest,心臟持續收縮而停止搏動;而,注射過量Potasium chloride會造成細胞內鉀離子上升而鈣離子下降,導致diastolic arrest,心臟持續舒張而停止搏動。(教壞大人小孩)
先排除:偽高血鉀(pseudohyperkalemia)
溶血
PLT↑
WBC↑
含鉀的點滴輸液

原因
腎衰竭 +/- 感染或高鉀飲食
酸血症(acidosis)
乙型阻斷劑(Beta-blocker)
大量細胞壞死(cell damage),如橫紋肌溶解、腔室症候群(compartment syndrome)
控制不良的糖尿病(DM)
高血鉀性週期性麻痺(hyperkalemic periodic paralysis)
毛地黃中毒(digitalis intoxication)

機制
攝取增加
排除減少:腎衰竭
細胞內外的轉移(transcellular shift):
 酸血症(acidosis)
 乙型阻斷劑(Beta-blocker)
 大量細胞壞死(cell damage),如橫紋肌溶解、腔室症候群(compartment syndrome)
 控制不良的糖尿病(DM)
 毛地黃中毒(digitalis intoxication)

症狀
噁心
心悸
全身無力
感覺異常

心電圖的表現
高聳對稱的T波(peaked T wave)
PR interval prolongation
QRD widening
Flat P
Sine wave
PEA

血鉀過高,記得以下七撇步
Calcium gluconate IV:穩定細胞膜(最快)
Glucose water with Humulin insulin IVD:鉀離子進入細胞內,暫時性效果(快)
Sodium bicarbonate IV:鉀離子進入細胞內,暫時性效果(快)
Lasix (Furosemide 20 mg) 1 Amp ST and repeat:注意電解質平衡(快)
Beta-agonist inhalation:鉀離子進入細胞內
Kalimate PO:陽離子交換樹脂(慢)
血液透析(洗腎)

Calcium gluconate(few min)→Glucose water with Humulin insulin(15-30 min)→Sodium bicarbonate(15-30 min)→Lasix(30 min)→Beta-agonist(30-90 min)→Kalimate(60-120 min)

真正能夠降低體內血鉀的三撇步
Lasix
Kalimate PO:陽離子交換樹脂(慢)
血液透析(洗腎)

高血鉀合併junctional bradycardia(房室節的節律:30-40/min)→diastolic arrest→給Atropine,非Epinephrine!


資料來源:
Marc S. Sabatine. Pocket Medicine Second Edition. The Massachusetts General Hospital Handbook Of Internal Medicine. Lippincott Williams & Wilkins.

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