20100515 家庭會議紀錄

很久沒有這樣認真地做記錄了。.
一、疾病:
腫瘤本身無法根本治癒,但腫瘤的症狀和相關併發症可以積極地治療緩解。在安寧緩和病房,沒有必然做或不做的治療,權衡治療的好處(正作用)和壞處(副作用和不良反應),一切以病人為根本做整體考量,最後,回歸到價值和意義的層面。

二、積極的治療:
「高品質照顧優先於侵犯性治療」是病人、家屬和團隊的共識。肺炎經過超過兩個禮拜的抗生素治療,燒已經退了,呼吸喘經使用嗎啡後大幅改善了,目前痰多常咳嗽,偶爾喘,便秘且尿少,仍須積極地反覆評估症狀以及高品質的照顧。

三、急性期:
安寧緩和病房是急性病房,不是長照機構或慢性病房,目前有症狀而有急性的醫療照護需求,所以在這裡接受治療,目標在於緩解不適,協助解決身、心、
靈和社會各方面的苦痛,像個加油站,也是個休息站,團隊成員如同朋友一般的陪伴在病人和家屬身邊,相對穩定時,回家,仍是病人、家屬和醫護團隊共同的期望。

四、相對穩定期:
儘管惡性腫瘤(癌症)持續地擴張他的勢力,全身上下各個器官和構造都在走下坡,每到一個臨界點,就可能呈現出階梯式的退化,或產生急性症狀而需要安寧緩和醫護團隊介入處理,經過急性期的照護過後,病人可能得以維持平穩狀態,而能夠在充分的準備過後出院,在家接受居家照顧。往後,仍可能呈現階梯式或緩慢惡化,若有難以處理的症狀,隨時可連絡團隊,獲得支持和協助。

五、在家生活:
連續性照護是安寧緩和醫療的核心價值之一,當病人處在相對穩定期而返家接受居家照護,居家個管師根據照護需求定期訪視,照顧者和家屬在碰到無法解決的狀況時,可撥電話至個管師專屬的手機或病房以獲得立即的支援。家屬擔心和困擾的,包括照顧者(本國或外國)、設備(氧氣製造機、抽痰器、化痰器、氣墊床)以及居家照顧系統,團隊會提供資源及協助。

六、預期餘命數個月:
除去極端的案例,可預期還有數個月的時間(一到兩個月),我們有共同的認知,病人最需要的是家屬和團隊的陪伴和支持,家屬也需要團隊的陪伴和支持,時間因為有限而顯得更加珍貴,我們把握與家人(病人)相處的時刻,而不把焦點只放在疾病的惡化,讓臨終的時時刻刻的意義和價值得以彰顯。

七、「回家」的意義和價值:
儘管虛弱無力,點頭、搖頭、眨眼、流淚、握手,那都是家人(病人)對我們的回應,不但聽得到,有感覺,而且有反應。「家」的熟悉和溫暖是每一個人都需要的,尤其是生病的、遭遇到痛苦的人,在相對穩定期得以回家,那是病人所期待的,儘管可能數天後或數週後因為症狀加劇或病情惡化而再度入院處理症狀,終究曾經「回家」了,享受「家」的感覺了。

八、出院的時機:
儘管,我們都知道能否出院的不確定性仍多,儘管,病人也可能在準備出院的過程中死亡。但若沒有一邊治療、一邊準備,就不會有出院的機會,我們保證:在病況不穩定時,不會把病人趕出院,當病人和家屬準備好(照顧者和設備,醫護團隊也評估病人處於相對穩定期,且回家能得到妥善照顧,就是出院的時機。
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