帶狀泡疹/Herpes zoster



帶狀泡疹/Herpes zoster的急性發作期











帶狀泡疹/Herpes zoster的濃泡,水泡裡應該充滿病毒 (Herpes zoster virus)



這個真的是難得的體驗啊...上上個禮拜我得了傳說中的「皮蛇」--帶狀泡疹。(我的媽,剛看自己拍的帶狀泡疹記錄照片,真的是噁心到爆炸,看完皮膚似乎又痛了起來  Orz...)---簡單介紹篇---
Herpes zoster virus (Fig. from wiki)
帶狀泡疹是由就是小孩子水痘的成人版,兩者的病毒是同一種。水痘痊癒後,病毒會藏在神經細胞裡,一旦宿主免疫能力下降,如重大手術、老年人、特殊疾病、服用使免疫力下降的藥物。病毒就會從神經繁殖,沿著神經或淋巴管爬出皮膚(爬出...)形成水泡,並造成劇烈疼痛。一般免疫力恢復後會自然的痊癒。

年輕人得到帶狀泡疹的機率不高,但連續的熬夜或作息不正常仍可能罹病。

有抗病毒的口服藥物可用,健保僅給付重大手術或免疫缺乏患者,自費價格NT 100/一顆。在疹子冒出後3天內服用有較佳效果,服用藥物可使病程縮短,減低康復後可能出現的劇烈神經痛後遺症

傳說疹子環繞身體一圈,患者會死亡,此說法有些道理,儘管並無根據,但是能長到環繞身體,代表免疫力極低,可能會因其他疾病死亡。


---患者現身說法---
媽的,這個病真的有夠痛的,而且不是一兩天,從發疹子前兩天就開始痛,算到現在16天了,天天都在痛啊...真的是他媽的...

病程:
Day 1:感到右胸至右腋肋骨間肌肉酸痛,持續且不間斷,無干擾正常工作,但是影響心情,口述症狀後,經物理治療師判斷可能為連日之咳嗽導致肋間肌拉傷。晚間患者熬夜至隔日凌晨5點才入睡。(該死)

Day 2:肌肉酸痛症狀持續,並從右腋延伸至右背肩匣骨處之肌肉。晚間患者熬夜至隔日凌晨5點才入睡。(該死x2)

Day 3:肌肉酸痛程度加劇,疼痛顯著。右腋皮膚出現針狀小丘,面積如手掌大,小丘叢聚,略似水泡,觸摸堅硬。衣物或風碰觸疹處會劇烈疼痛,嚴重影響工作能力與生活品質。右胸出現紅色輕微浮腫區域,並無疹子。

Day 4:求診。右胸紅色浮腫轉為疹子,所有酸痛處皮膚皆出現大量的沈紅色疹子,約3個手掌大,從右胸環繞右腋至右背,呈帶狀。患處如緊繃的皮帶拴住胸腔,呼吸及心跳與平日有異。患處之疼痛由肉發出,往外皮膚強烈酸痛,往內樹根般纏住肋骨的疼痛。患處吹風或被衣物碰觸皆會引起疼痛。

Day 5:同前日,只是程度都更嚴重。(林老師勒...Orz)

Day 6:紅色略微消退,但疹子依舊,出現數處大疹子,觸摸柔軟似蓄膿。

Day 7:紅色再消退,右胸疹子部分消失,取代的是紅色結痂,似蓄膿的大疹子依舊。

Day 8:紅色再消退,右胸前疹子消失,取代的是紅色結痂,似蓄膿的大疹子依舊。

Day 9:除蓄膿的大疹子仍在,其餘疹子消失,被紅色結痂取代。蓄膿大疹子蓄膿略有消退。疼痛程度略減。

Day 10:蓄膿大疹子蓄膿消退,但大疹子處的皮膚出現破爛的現象。疼痛程度再減。

Day 11:原蓄膿處皮膚更加破爛,開始感受到癢,酸痛仍在,程度下降。

Day 12:紅色結痂開始復原,原破爛處皮膚更加破爛,癢的程度增加,酸痛仍在。

Day 13:同前日

Day 14:同前日

Day 15:結痂持續復原,大塊結痂處開始掉落,癢的程度略減,酸痛仍在。

Day 16:結痂持續復原,大塊結痂處開始掉落,癢的程度略減,但酸痛加重,疑似前日看電視看到凌晨3點 (又來,該死x3!)


台大醫院皮膚科詹智傑醫師5/4開的藥 (詳情請查詢台大醫院藥劑部)(詹醫師人很和善,大推)

其中最貴的就是Valtrex這藥,因為健保只給付重大手術或是免疫不全的患者,像我這種熬夜才罹病的年輕人,一顆100元自己買!!  結果就是帶狀泡疹就花了我2256元的醫藥費  Orz...(買了18顆,只能吃三天...)不過我講老實話,真的很痛,所以我這個錢會覺得是小錢 XD

醫生說我是胸椎第3條神經受到感染 (T3),特徵是起疹約在乳頭的上方。如果橫跨乳頭的話是T4(現場還有兩位女實習醫生,詹醫師還現場指導病例給她們看,真是好害羞啊~>w<)

A.妥富腦糖衣錠/Tofranil Tablet 25 mg/tab
作  用:改善情緒,治療慢性疼痛,治療尿床 (治療尿床...XD)
副作用:嗜睡、虛弱、焦慮(孩童)、興奮、失眠、視線模糊、排尿困難、口乾, 光敏感等


B.寧適錠/Nacid Tablet 500 mg/tab
作  用:制酸
副作用:不愉快味道, 腹瀉或便秘


C.能百鎮錠/Naposin Tablet 250 mg/tab
作  用:消炎、止痛
副作用:嚴重腹痛、胃痛、黑便、蕁麻疹、呼吸困難等症狀請停藥


D.祛疹易錠/Valtrex Tablet 500 mg valacyclovir/tab
作  用:抗庖疹用藥
副作用:頭痛頭暈, 噁心嘔吐, 疲倦, 腹痛


E.美膚可樂洗劑/Menphencala Lotion 100 mL/btl
作  用:皮膚收斂劑、保護劑及殺菌劑,用於止癢、緩和炎症
副作用:皮膚發紅、乾燥



---比較枯燥介紹---
帶狀泡疹/Herpes zoster是由varicella zoster virus (VZV)導致的皮膚疾病,患者會感到疼痛,病程從2週到1個月

(Fig. from wiki)
Varicella zoster virus (VZV)屬於Herpes simplex virus的一支,為雙股DNA病毒。侵襲小孩時發展成水痘,病好後該病毒會潛藏至神經細胞體內,偶而在背根神經節的支持細胞、自主神經節、從腦幹延伸的神經中發現。

當免疫力下降時,病毒重新活躍並破壞神經細胞 (幹,原來這麼凶悍喔!),沿著軸突到達皮膚,由於通常發作於一或多條神經,該神經所掌管的皮膚皆會冒出紅疹 (意思就是疹子裡頭都是病毒囉? @@),並劇烈疼痛。

通常1個月內會自行痊癒,但少數患者會出現長達數月甚至數年的神經痛,嚴重影響生活品質,稱為帶狀泡疹後神經痛/Postherpetic neuralgia,目前原因不明。(幹,有夠兇殘的病毒....)

健康的成年人發生率為1.2~3.4/千人,65歲以上增高為3.9~11.8/千人。

抗病毒藥物可以縮短病程並減低出現帶狀泡疹後神經痛的機率,但在起疹後的3天內服用才會有較佳的效果。

早期症狀為頭痛、發癢、抑鬱、酸痛。起疹後會劇烈疼痛,患者通常敘述為「大頭針刺、癢火燒般麻、患處被風吹或稍受碰觸即有劇烈疼痛」。短時間內會出現大範圍的小丘、針狀、堅硬的紅疹,分佈範圍從軀幹為主,但也有發作在臉上的病例,若感染了臉部的三叉神經,則可能在眼睛周圍發作 (@@好恐怖...),嚴重者可能會失明,若發作在聽神經,可能會失聰或暈眩。起疹處通常侷限於身體的一側,鮮少跨越身體的中線,沿著發作的神經掌管皮膚呈帶狀,故有帶狀泡疹之名。

紅疹中可能充斥著體液,伴隨發熱、痛、癢、不適等。有時會有數個疹子聚集成灰暗的大疹子,觸感柔軟充斥體液,不適感更甚。痊癒時疹處會漸漸結痂,結痂的過程可能持續10天,通常不會留下疤痕,但也有留下疤痕或是暗色的條紋之病例。

帶狀泡疹多半發生於超過50歲以上 (騙人,我27歲ㄟ  Orz...),再次復發是可能的,但鮮少多過3次 (媽的,再來一次真的很恐怖啊!!)

(Fig. from wiki)
病毒潛伏在神經的形式目前並不清楚,尚未在神經裡發現整個病毒顆粒,雖有發現其DNA,但是否以DNA的形式藏在神經細胞中仍不明。目前無法以人類神經細胞的方式在實驗室成功培養出病毒顆粒。

帶狀泡疹一般認為沒有傳染性,但是如果和沒有得過水痘的人接觸,仍有可能使對方得到水痘,故應避免小孩或孕婦等接觸患者。在結痂時仍具有傳染力,但結痂後就被視為無傳染力了。


---病程圖片---(不喜者請審慎考慮)
Day 1





Day 2




Day 3




Day 4




Day 5



Day 7



Day 9



Day 12



Day 1








Day 2







Day 3






Day 4







Day 5









Day 7






Day 9






Day 12
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