『視覺偷竊者』-青光眼(綠內障) - 樂多閱讀

『視覺偷竊者』-青光眼(綠內障)

視神經01













    





     





眼底檢查


















 視覺偷竊者--青光眼 (綠內障)   
     
       青光眼(glaucoma)是著名的『視覺偷竊者』,日本人稱它為『綠內障』,是全球成年人主要的致盲眼疾。在早期醫療設備及技術尚不夠發達時,由於罹患青光眼的人常常沒有明顯症狀,因此就容易拖到末期才發現,導致完全失明,因此如『視覺偷竊者』般,在末期若以光線直接投射到瞳孔裡,可以看見青色的反光,因此這種疾病中文便被稱為『青光眼』。

    全世界失明人口中,因為青光眼導致的失明高達約51%,隨著高度近視人數不斷攀升和近視年齡層的下降,罹患青光眼的年齡層也有下降趨勢,因此青光眼的治療是不容忽視的。

    青光眼是一系列讓視神經永久損傷的眼疾,其實任何人都有可能得到青光眼,但是60歲以上、家族史中罹患過青光眼、或者糖尿病或高血壓的患者,是最大好發的族群。其它容易導致青光眼的危險因子包括:眼內壓過高超過22毫米汞柱mmHg(眼壓愈高視神經受壓迫損傷可能性越高);不同種族罹患的青光眼種類也不盡相同,以隅角開放性青光眼發生率而言,一般是黑人>白人>黃種人,而隅角閉鎖性青光眼的發生率卻是黃種人>白人>黑人;另外前房深度小於2.7毫米,水晶體厚度大於4.5毫米以及眼軸較短的人,罹患隅角閉鎖性青光機率較高;隅角開放性青光眼則常發生在近視400度以上、反之隅角閉鎖性青光眼則常出現在遠視族群身上。


視神經凹陷

視野檢查01

 




















青光眼02


    
      
 






















         
     其他如眼球外傷、眼內手術、合併有一些其他眼疾或全身性疾病、藥物使用不當者(精神科藥物、腸胃科藥物…),或全身性的疾病(如偏頭痛、心血管疾病、雷諾氏症候群、低血壓、高膽固醇症、高血脂症、糖尿病)皆有可能引起青光眼。


    
 
眼睛是由眼球結構及感覺神經(視神經)所構成,眼睛所見的影像,都是經由眼球將視覺的訊息經由視神經而傳入大腦。眼球的前房及後房充滿了一種稱為房水的循環體液,以維持眼球內的正常壓力(此稱為眼壓)及眼球的形狀,如果這個循環的通路不順暢,那麼過多的液體將會積在眼睛裡面,造成眼壓上升。青光眼主要是由於眼球內壓力(眼壓)上升而引起的。假若眼房水的流動遇上阻塞,眼壓會上升,就可能會導致視神經永久性的破壞。

 

    青光眼可以大致分為下列幾種:

 

1. 隅角開放性青光眼:一般沒有症狀,因此最容易被病人忽略,只有在末期,

  病人才會發現看東西模糊不清,看的範圍變窄。如高度近視、糖尿病及長期點類固醇眼藥皆為此類青 
  光眼的高危險群。

 

2. 隅角閉鎖性青光眼:常發生在老人家。急性發作時,病患會突發視力模糊、

眼睛紅痛、頭痛、噁心或嘔吐。慢性隅角閉鎖性青光眼 的症狀較輕,有時甚至沒有症狀,輕者晚上看電燈會有彩虹圈;偶爾眼球會酸痛或頭痛,但睡覺時會覺得較舒服,進到暗房(或電影院、隧道)眼球會覺脹痛,甚至頭痛。遠視眼及白內障患者為此類青光眼高危險群。

 

3. 先天性青光眼:此乃房水排出管道的先天性缺陷導致,小孩在出生後,眼壓

升高時常會引起眼球變大,角膜直徑較大,厲害者角膜呈混濁,小孩會有怕光,淚水過多的現象,變大的眼睛又被稱「牛眼」。

 4. 正常眼壓性青光眼:眼壓正常,但是有青光眼的表現及症狀。此種青光眼與

    疾病有關,如眼球有外傷撞擊的病史、或全身性的疾病 (如偏頭痛、心血管

    疾病、雷諾氏症候群、低血壓、高膽固醇症、高血脂症、糖尿病)皆有

    可能引起此型青光眼。

5. 絕對性青光眼:各種型之青光眼末期,導致視力完全喪失,眼壓無法控制,

眼睛非常疼痛,統稱為絕對性青光眼。此類青光眼只能以冷凍法或雷射破

壞睫狀體來減少房水的分泌,減輕疼痛,嚴重者更需手術治療。

 

    青光眼與高血壓或糖尿病一樣,並無法「根治」。為一種需要終生進行治療與追蹤的疾病,但若確實接受治療,則可以跟一般人生活一樣,但是最重要的是要有耐心來治療青光眼,因為視神經一但遭破壞就無法再生,因此盡量減少視神經的持續受損為治療青光眼的最高原則。一般治療的方法有藥物治療、雷射治療與手術治療。

 

1. 藥物的治療:包括點眼藥或口服藥,這些藥物都是減少房水生成或促進房水

 的排出,以達降眼壓的效果,使青光眼得到良好的控制。隅角開放性青光眼多以藥物控制為優先考
 慮,失敗後才考慮雷射治療或手術。

 

 2. 雷射治療:是利用雷射的方法,促進排水管的暢通或前後房的流通。雷射治

  療是一種無痛手術,此種治療方法只需在門診即可施行,病患只須點麻醉眼藥水,坐著像一般眼科檢 
  查姿勢即可,治療時間短大約花費
5分鐘左右便可完成。隅角閉鎖性青光眼以雷射治療為主,再加上藥 
  物治療。

 

 3. 手術治療:當藥物或雷射治療無效時則需以手術重造一條新的排水管以便房

水的流暢。以目前藥物進步治療效果良好,如果需要手術治療通常病情均相

當嚴重。

 

4. 注射治療:注射avastin於眼前房或結膜筋膜下,使新生血管收縮,以減少

      阻擋防水排出。 

 
  雖然大部分藉由藥物或雷射可將青光眼患者的眼壓控制在正常範圍內,症狀可減緩,但是如果停止用藥的話,眼壓便會回升到原來的高眼壓。因此患者最重要的是必須要聽從醫師的指示,並且有恆心毅力的進行治療,縱使青光眼的症狀受到控制漸趨緩和,還是需要定期接受醫師的診療。在日常生活中需避免興奮、憤怒、煩惱或失眠,並減少使用刺激性之飲料如咖啡、茶、..等,最重要的是要定期接受醫師的診療,至少一年2次並持續追蹤眼壓、眼底或視野的狀況。如此病患與醫師互相配合,就能使病情控制更理想,若一旦惡化,也可早期發現,以便儘快給予最恰當的處理。青光眼雖然是一種須終生接受治療的慢性疾病,但若患者能夠徹底了解青光眼,並將治療納入為自己生活的一部份,聽從醫師的指示進行自我管理的話,青光眼這種疾病並不需要害怕。


視野檢查01

 

 




























青光眼雷射02
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