請問小兒科醫師:0~3歲新生兒照護‧嬰幼兒病癥‧過敏兒保健,新手爸媽的100種煩惱,交給專業的就對了!(二)

1-11嬰幼兒照顧常見的NG行為

現在有一些爸爸媽媽帶小孩,還是習慣用傳統的方法,但其實隨著時代與醫學的進步,許多育兒觀念已經漸漸改變了,很多NG行為容易讓寶寶陷入危險。其中,比較常見的包括:趴睡或側睡、穿太多、親吻、三手菸、戴平安符、學步車、脹氣膏等等,至於這些行為有什麼不好呢?先來看一則案例分享。

診間直播
出生兩個月本來都健健康康的小毛,從出生開始就採用趴睡的方式睡覺,有一天媽媽突然發現,小毛嘴唇發黑,口吐白沫且沒有呼吸,經急診室醫師努力急救了一個小時,依然宣告不治,判斷應該是「嬰兒猝死症」造成的。


造成嬰兒猝死症的可能因素:
簡單來說,出生一個月到一歲的寶寶死亡,經過鑑定找不出…確切的疾病及原因,就符合嬰兒猝死症的定義。發生的高峰期約在寶寶二到四個月大,有90%的病例出現在六個月以前,通常發生在睡眠的時候,時間落在午夜至早上六點間,發生之前通常沒有什麼症狀可以預測。

既然稱做嬰兒猝死症,其實就是原因不明,不過目前認為很多因素可能會增加嬰兒猝死的機率:
1.從1992年開始,就有專家發現趴睡會增加嬰兒猝死症的機率,因此美國兒科醫學會很久之前就開始建議:嬰兒應該採用仰睡的姿勢,這樣可以降低50%的危險性;至於側睡,因為很容易翻成趴睡,所以也不建議。
2.與父母共睡一張床:曾經有學者做過研究,嬰兒與父母共睡一張床,可能會增加五倍猝死症的機率。雖然有人認為是父母熟睡以後,會不小心讓棉被蓋住寶寶口鼻或是翻身壓迫到寶寶,不過目前的原因還不明。
3.柔軟的床鋪、棉被及枕頭:這些柔軟的東西,都有可能會蓋住寶寶的口鼻引起窒息,有研究指出,這些寢具可能會增加五倍嬰兒猝死症的機率。
4.穿太多衣服或蓋太多棉被:也有學者發現這些因素跟嬰兒猝死症有關。
5.用安全座椅睡覺:採用坐姿睡覺會增加胃食道逆流的機會,也可能會妨礙寶寶的呼吸,所以跟嬰兒猝死症也有關。美國兒科醫學會建議:寶寶在車上時應該都要使用汽車安全座椅,但是下車後不應該把安全座椅當成睡覺的床鋪。


絕對要避免的NG行為

從「嬰兒猝死症」這個病癥的角度來看,家長一不小心,就可能做了很多危險的NG行為,例如:

1.趴睡或側睡:
傳統上家長認為趴睡頭型比較好看,再加上有些寶寶趴睡時睡得比較安穩,所以家長往往忽略嬰兒猝死症的危險性,甚至有些家長會跟我說,我都在旁邊看著啊,或是我有使用寶寶的監視器。
在這邊跟大家分享一個很久以前在醫院發生的案例:曾經有寶寶因為黃疸到醫院接受照光治療,身上接著心肺功能監視器,護理師因為寶寶有尿布疹,所以讓寶寶趴睡;然後就去忙另一床寶寶的工作,過沒多久,就聽到警報器大響,醫師衝過來發現寶寶沒有呼吸心跳,立刻進行心肺復甦術才救回寶寶。您想想:在醫院裡24小時都有醫護人員,也有專業的心肺功能監視器,都可能會出現這樣的情況,您有辦法在大半夜還盯著寶寶睡覺嗎?當寶寶發生狀況,您有辦法進行適當的急救,挽回他的生命嗎?如果不行,千萬不要再冒險讓寶寶趴睡了。很多寶寶送到醫院時,急救成功的機率微乎其微,即使有少數成功的例子,腦部因為缺氧太久,也會留下很多併發症。

2.柔軟的棉被枕頭,其實容易讓寶寶窒息:
很多爸媽都會在寶寶床上放置很多可愛的棉被、衣服或是抱枕,也會幫寶寶選擇柔軟的床鋪睡覺,由於這些東西質地很柔軟,容易蓋滿寶寶的口鼻引起窒息,所以選擇材質是需要多用心的,而且千萬不要在寶寶床上放置太多東西,才能降低出問題的機率。

3.兒童安全座椅,還是放在車上就好:
另一個常見的NG行為,就是讓寶寶用安全座椅睡覺。很多寶寶在車上睡著了,下車時因為怕吵醒他,所以家長就將整個安全座椅拿下,讓寶寶繼續睡。前面提到用坐姿睡覺,會增加胃食道逆流的機會,有可能會影響寶寶的呼吸,增加嬰兒猝死症的機會。因此,兒童安全座椅還是在汽車上用就好,爸爸媽媽千萬要注意喔!


其他常見的NG行為
除了上述絕對要避免的NG行為以外,還有哪些有可能造成寶寶不舒服,甚至有潛在危險的NG行為呢?一樣先來看一則診間直播的案例。


診間直播:
家長帶著剛滿一個月的小花來診間施打疫苗,護理師一量耳溫,發現是攝氏38度,可是小花並沒有感冒症狀,經醫師檢查也沒什麼異常,最後發現原來是穿太多衣服,請媽媽幫小花脫掉一件衣服之後,過不久再量體溫就正常了。


1.有一種冷是媽媽覺得你冷:
新手爸媽擔心寶寶穿太少容易感冒,就幫寶寶蓋太多棉被或穿太多衣服,結果寶寶體溫上升疑似發燒,爸媽以為她生病了,反而虛驚一場;最常出現在診間的就是被醫師退貨,沒辦法打疫苗,這樣寶寶很容易出現熱疹,照顧起來會比較辛苦。
有一個簡單的穿衣準則,提供給家長參考:通常大人身上穿幾件衣服,小孩大概「多一件」就可以了,材質選擇較通風、透氣者為佳;如果不太放心的話,也可以觸碰寶寶的胸口,胸口摸起來溫溫的,代表衣服應該穿夠了。但是很多老人家希望寶寶的四肢摸起來要熱熱的,其實這樣都已經穿太多了。
順便再提一下,很多家長不知道,衣服穿太多或是棉被蓋太多,也可能增加嬰兒猝死症的機率,所以適度就好,不是穿得多就不會生病喔!

2.親吻寶寶:
很多爸爸媽媽喜歡親吻小寶寶,卻忽略大人身上其實帶有很多病菌,大人的免疫系統經過幾十年的訓練,許多病菌已經不構成威脅,會讓大人失去戒心。但是小寶寶的免疫功能尚未發育成熟,像是腸病毒、Epstein-Barr病毒(EB病毒)、流行性感冒病毒…等等,都可能透過親吻的動作傳染給寶寶。有些家長會說:「我只是親臉頰啊!又沒有口對口的動作?」雖然只有親臉頰,但其實寶寶手一碰、臉一轉,病菌還是容易接觸到口鼻和眼睛,仍無法避免被傳染,所以我們通常會建議,大人回到家之後,最好先洗過澡、換衣服之後,再抱嬰兒比較好,至於親吻這個動作呢?等寶寶長大一點再說吧!

3.三手菸:
有些家長雖然有抽菸習慣,但大部分也都知道吸菸時要避開小寶寶,選擇到另一個房間或是戶外抽菸,避免二手菸的汙染,以為這樣就安全了,其實大家都忽略「三手菸」的危害。
三手菸打哪裡來的呢?其實指的就是菸熄滅後在環境中殘留的污染物。之前的研究發現,三手菸中的有毒物質其實不比一手菸低,包括用於化學武器的氰化氫、打火機油中的丁烷、油漆稀釋劑中的甲苯、砷和鉛等重金屬,還包括具高度放射性的致癌物質釙210……等,這些都是高度致癌的物質。抽完菸之後,這些物質會殘留在室內各種物品的表面上(例如:桌椅、地板、牆壁、窗簾、地毯、棉被等),或是衣服上,以微粒的形式形成一層附著物,研究指出這些有毒物質至少會存留三個月以上,而兒童對於三手菸的危害又特別敏感,所以為了寶寶還是戒菸吧!如果真的很難,替代的方式就是在戶外抽菸,避免家中環境受到三手菸的危害,抽完菸之後,記得一定要洗完澡、換過衣服之後,才可以抱寶寶,很麻煩對不對?總而言之,戒菸才是一勞永逸的好方法。

4.寶寶肚子大大的就使用脹氣膏:
有些老人家看到嬰兒的肚子大大的,就會以為有脹氣,便理所當然地使用脹氣膏替寶寶按摩肚子,但是嬰兒的體型就是長這樣,不是肚子大大的就是脹氣喔!最好還是要靠醫師來診斷。
脹氣膏裡面含有「薄荷醇(menthol)」,又名「薄荷腦」的成分,所以有芳香跟清涼的味道。臺灣兒科醫學會及臺灣食藥署曾發布公告:「嬰兒及2歲以下之兒童禁止使用這類物質的吸入劑、擦劑及滴鼻劑。這類物質缺乏在孕婦與授乳時的安全性資料,因為潛在的風險,所以不建議使用。」主要是這類物質有抑制神經的效果,有些會引起嬰兒呼吸暫停,所以下次在使用這些有涼涼味道的產品,要看一下有沒有類似的成分,不要用了才發現會傷害寶寶喔!

5.寶寶脖子上掛滿平安符:
爸媽都希望寶寶健康平安的長大,因此,很多長輩習慣給寶寶戴平安符或是項鍊。這些有繩子狀的物品,都有可能纏繞到脖子而影響呼吸;家中的窗簾線或是吊掛玩具,也有相同的疑慮,為了避免意外傷害,建議平安符或是項鍊,可以放在寶寶的衣服口袋或是床墊下,來降低危險性;而吊掛玩具的高度,應該要放在寶寶雙手搆不到的地方。

6.讓寶寶使用學步車:
常常有父母親在門診問我:「小朋友年紀多大可以開始使用學步車呢?」或是「需不需要用學步車呢?」其實目前兒科醫師的看法是不要使用學步車。
先來說說為什麼好了,學步車原本的目的是為了幫助寶寶學習走路,但有研究指出使用學步車的寶寶,比起沒有用學步車的寶寶,學會走路的時間反而會慢一個月,因為學步車會妨礙肌肉的發展。本來走路就是要靠這些肌肉的訓練,使用學步車幫助他,反而讓他發育得比較慢。此外,當走路的肌肉跟關節還沒有準備好,就讓寶寶靠學步車學走路,可能會造成走路的姿勢錯誤或是影響到關節發展,這對小寶寶都不好。
除了會影響寶寶的發育之外,反對學步車最大的原因是擔心意外傷害,當一個寶寶開始有移動能力的時候,代表他隨時可能出現意外傷害,也就容易發生寶寶掉落樓梯、水池或是被燙傷等等。所以呢,根本不需要給寶寶使用學步車,該學會走路時,寶寶自然就會走路了。

7.用奶餵藥:
很多爸媽會問我說:「要怎麼餵寶寶吃藥呢?可以用混在奶裡面給她吃嗎?」我發現很多人用奶餵藥給寶寶吃,這樣其實很不好,為什麼呢?簡單來說,大多數的藥物都有適合的酸鹼值,加入奶裡面以後就會酸鹼中和了;有些還會出現結晶,這樣你餵寶寶吃的藥可能就是無效的,甚至會有害。再加上還有很多爸媽跟我說,藥加進去之後,整瓶奶的味道變得不對勁,結果寶寶也不吃;不然就是變成一整罐苦的奶,寶寶吃「苦」的量反而變多了。最慘的是,有些家長發現下次餵奶時,寶寶以為你在奶裡面下藥了,結果他連沒有加藥的正常奶也不喝了,反而造成許多困擾,所以餵寶寶吃藥還是配開水吧!當然有些藥粉可以混在藥水或是糖漿裡一起吃,這樣比較能確定寶寶吃的藥比加入奶中的藥更有效。


醫師小叮嚀
由於一歲以下的寶寶,無論是內臟器官、骨骼、肌肉或是免疫系統,許多生理結構尚未發育成熟,所以,請家長務必注意避免以下的NG行為:
1.不要讓寶寶趴睡或側睡。
2.床鋪寢具不要選用過於柔軟的材質,也不要在嬰兒床上放置過多玩具。
3.兒童安全座椅,還是放在車上使用就好。
4.替寶寶穿衣服的準則:大人穿幾件,寶寶大概多加一件即可,只要寶寶的胸口摸起來溫溫的就表示夠暖了。若擔心他手腳涼涼的,可以戴手套或穿襪子,不必添加整件衣服。
5.家長在和寶寶親親抱抱之前,務必做好自身清潔,若家長罹患感冒、流行性感冒等上呼吸道感染,或者患有皰疹,請避免親吻寶寶。
6.無論是二手菸或三手菸,對孩子都具有一定程度的危害,所以為了自己和寶寶的健康,還是戒菸吧!
7.含有「薄荷腦」成分的藥劑、藥膏產品,請勿使用在兩歲以下的嬰幼兒,以免發生呼吸暫停的危險。
8.平安符、項鍊、窗簾線、耳機線、吊掛玩具等等繩狀物品,請放在寶寶雙手搆不到的地方,以免影響呼吸。
9.寶寶到一定年紀自然就會走路了,不需要使用學步車,太早學走路反而影響孩子的肌肉與骨骼發展。
10.餵寶寶吃藥請配開水,請不要用奶餵藥,以免影響藥效。
11.抱寶寶或和寶寶玩時,請避免過度搖晃;在安撫寶寶情緒時,也盡量以輕拍背部的方式代替搖晃。
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